HMO MEMBER RIGHTS AND RESPONSIBILITIES

As an HMO member, you have important rights related to the health care you receive. You are entitled to these rights without regard to your race, ethnic background, national origin, religion, sex, age, mental or physical disability, sexual orientation, genetic information or source of payment. You also have responsibilities to be an informed patient and HMO member. By learning your rights and responsibilities, you will maximize your HMO coverage.

MEMBER RIGHTS

You have the right to:

• Participate in decisions about your health care and treatment plan.
• Voice your opinion about the managed care organization, the care provided, and to recommend changes in policies and services by contacting your health plan’s Member Services Department.
• Be provided with information about the managed care organization and its services.
• Be treated with respect and dignity.
• Receive from your health care provider complete information about your diagnosis, any proposed procedure or treatment alternative, including non-treatment, in order to give informed consent.
• Refuse any procedure or treatment if you so desire and to the extent permitted by law, be told what effect this may have on your health.
• Receive full consideration of privacy of confidentiality with regard to all information and records about your care.
• Know the cost (co-payment, deductible, coinsurance) of care and treatment and receive an explanation of your financial obligation when required.
• Change Primary Care physicians by contacting your health plan’s Member Services Department.
• Have 24-hour access to your Primary Care Physician or a covering physician. If out-of-area or traveling, receive emergency care, if needed.
• Be informed of the names, specialties and qualifications of the doctors.
• Be informed of the grievance procedures.
• Receive prompt and reasonable responses to questions and requests.
• Members who are not fully able to participate in treatment decisions have the right to be represented by parents, guardians, family members or other conservator.

MEMBER RESPONSIBILITIES

• Know the benefits and exclusions of your coverage.
• Provide your health care provider with complete and accurate health information.
• Follow the treatment plan agreed upon by you and your health care provider.
• Contact your Primary Care Physician for any care needed after-hours.
• Know how to access health care services in routine, urgent, and emergency situations.
• Contact you health plan Member Services Department immediately for any questions and assistance.

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DE LOS PACIENTES HMO

Como miembro de HMO. Usted tiene importantes derechos relacionados con el servicio de salud que usted recibe. Usted podra saber de sus derechos sin importar su raza, o grupo etnico, nacionalidad, u origen, sexo, edad, discapacidad fisica o mental, orientacion sexual, informacion genetica, o medios de pago. Usted como miembro de HMO tiene que estar informado en como saber de sus derechos para a si incrementar su covertura de HMO.

DERECHOS DE EL PACIENTE

Usted tiene el derecho de:

• Expresar su opinion de la organizacion que maneja su cuidado medico o el cuidado recibido y recomendar cambios en su poliza y servicios comunicandose con el departamento de servicios para el paciente.
• Ser provisto informacion sobre la organizacion que maneja su cuidado medico y los servicios ofrecidos.
• Participar en decisiones sobre su cuidado y plan de tratamiento medico.
• Ser tratado con respeto y dignidad.
• Recibir de su provedor de cuidado medico, informacion completa sobre su diagnostico y procedimiento propuesto o alternativo de su tratamiento, incluyendo la posibilidad de no obtener tratamiento, para ayudarle a tomar una decision conciente.
• Rehusar cualquier procedimiento o tratamiento si usted lo desea, a tal grado permitido por la ley, y ser informado sobre los efectos que esta decision pueda causar en su salud.
• Recibir toda consideracion a su privacidad y confidencialidad con respecto a la informacion contenida en su archivo medico.
• Saber toda la informacion referente a el costo (deductibles y cuotas) de su cuidado y tratamiento medico y recibir una explicacion de sus obligaciones economicas cunado sean requeridas.
• Cambiar su doctor de cabecera poniendose en contacto con su departamento de servicios de el paciente.
• Tener acceso a su doctor de cabecera o al doctor que le cubre durante su ausencia, las 24 horas de el dia. Si usted esta fuera de el area o de viaje, recibir cuidado medico de emergencia cunado sea necesario.
• Ser informado el nombre, especialidad y cualificaciones de los doctores.
• Ser informado sobre el procedimiento de quejas.
• Recibir respuestas prontas y razonables a las preguntas y peticiones.

RESPONSABILIDADES DEL PACIENTE

• Conocer los beneficios y exclusiones de su.
• Proveer a su doctor informacion completa y exacta referente a su estado de salud.
• Seguir el plan de tratamiento medico en que usted y su doctor estan de acuerdo.
• Ponerse en contacto con su doctor de cabecera para cualquier cuidado que necesite cuando su oficina este cerrada.
• Saber como puede obtener servicios medicos en casos de rutina, urgencia y emergencias.
• Ponerse en contacto inmediatamente con su departamento de servicios de el paciente para cualquier pregunta que tenga y si necesita ayuda.